根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。


甲状腺乳头状癌光镜下所见



不同病理类型的甲状腺癌，其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同。一般来说，DTC预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月，预后极差。MTC的预后居于两者之间。

其次介绍一下不同类型和不同分期的甲状腺癌的多学科综合治疗方法。

甲状腺癌采用多学科综合治疗模式，需要根据其病理类型，病变分期，是否高危或低危，是否能够外科手术切除等诸多因素来决定。如病灶可以手术切除，以外科治疗为主导，根据患者的具体情况，与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等共同协商，制订个体化的综合治疗方案。

以下介绍不同病理类型的甲状腺癌的综合治疗方法。

1.分化型甲状腺癌：分化型甲状腺癌（乳头状癌高侵袭性亚型除外）一般预后良好，病死率较低，生存期较长。分化型甲状腺癌又分为以下几种情况：

（1）分化型甲状腺癌低危型：外科手术+术后的外源性甲状腺素的替代治疗或TSH抑制治疗即可。常用药物为优甲乐或雷替斯。

（2）分化型甲状腺癌高危型，外科手术+术后131碘治疗+术后TSH抑制治疗为主要的综合治疗模式。

（3）分化型甲状腺癌不可手术切除的局部晚期病灶，可以考虑局部射频消融或外放疗。

2.甲状腺髓样癌（MTC）：以外科治疗为主，不需要TSH抑制治疗，但需要甲状腺素替代治疗。

3.甲状腺未分化癌（ATC）：如果无远处转移和气道梗阻，可首选外放疗+手术/手术+外放疗。外科的作用主要是解除气道梗阻（气管切开），在条件许可的情况下尽量切除肿瘤。

结语：甲状腺癌是常见头颈部恶性肿瘤，对于可以切除的甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌和髓样癌，外科治疗是首选。而未分化甲状腺癌，由于其病程发展极其迅速，往往诊断时已无手术切除机会。甲状腺癌采用多学科综合治疗模式，需要根据其病理类型，病变分期，是否高危或低危，是否能够外科手术切除等诸多因素来决定，以期达到最好的治疗效果。

参考文献：甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志2022年12月